УЧЕНИЕ ОБ ОПУХОЛЯХ
Опухоль — это увеличение ткани. Увеличение ткани бывает при воспаление, гиперплазии и гипертрофии.
Опухоль (tumor, blastoma neoplasma) — неконтролируемый рост ткани (не подчиняется кон-тролю организма)
Опухоль вызывает неконтролируемое разрастание ткани.
Признаки:
1) Безграничный рост — рост до тех пор, пока жив ее носитель
2) Автономность — опухоль независимо от контроля организма растет. Но автономность от-носительна. Кейлоны могут сдерживать рост опухоли. Кейлоны могут вырабатываться опухолевыми клетками. Есть опухоли, которые влияют на организм (например, выделяя гормоны).
3) Атипизм — неправильная опухоль, т.е. отличается от материнской ткани.
Бывает:
а) биохимический — опухолевая клетка отличается от нормальной характером активно-сти ферментных систем. В опухолевой клетке много воды, гиалуронидазы, недоокисленных продук-тов обмена; преобладает анаэробный гликолиз, может расти при недостаточном кровоснабжении
б) гистохимический — изменение количества ферментов, перераспределение фермен-тов, появление ферментов, не свойственных тканям.
Ферменты-маркеры — помогают определить опухоль по своему гистогенезу.
видеоконференция
Маркеры мышечной опухоли — наличие десмина
Цитокератин содержат все опухоли из эпителия (рак)
Виментин — содержат все железистые опухоли (саркомы)
Глиально-фибриллярный белок — опухоли глии
Десмин мышечные опухоли
Лейкоцитарные АГ — лимфомы
Альфа-фета протеин — опухоль из половых клеток, гепатоцеллюлярный рак.
Специальные маркеры: тиреоглобулин (рак щитовидной железы), кальцитонин (медуллярный рак щитовидной железы), хориональный гонадотропин (хориональные опухоли).
Иммуногистологический метод верификации опухоли — основан на применении маркеров.
в) антигенный. В опухоли есть АГ нормальных тканей и опухолевые АГ. Существуют канцерогенные АГ, АГ вирусных опухолей.
г) морфологический:
1. Тканевой — касается взаимоотношений функций ткани, структур ткани
2. Клеточный — характеризуется полиморфизмом или мономорфизмом.
Меняется величина клетки, ядра, ультраструктуру; изменяется форма клетки; могут появ-ляться двуядерные клетки; меняется количество хроматина (чаще гиперхромия); изменяется ЯЦО (в сторону увеличения ядра); появляются патологические митозы.
Существуют клетки, которые содержат ультраструктурные различия по генезу клетки (это клетки-химеры), т.е. возникают крайне недифференцированные клетки.
Морфология опухоли
Крайней степенью отличия опухоли от материнской ткани называется анаплазия (назад в развитии). Происходит неправильная дифференцировка роста. Но более правильным термином яв-ляется катаплазия.
Макроскопическое строение опухоли: имеют разную величину и форму. Чаще имеет вид уз-ла. Нечеткая форма — злокачественная; четкая форма — доброкачественная. Может иметь вид гри-ба, полипа, сосочка, цветной капусты, вид кисты и язвы. Цвет, консистенция различны.
Микроскопическое строение: опухоль имеет строму и паренхиму.
Паренхима — та материнская ткань, из которой происходит опухоль. Паренхима определяет гистогенез опухоли.
Строма — соединительная ткань с сосудами и нервами.
В зависимости от соотношения стромы и паренхимы:
1. Органоидные (есть деление на строма и паренхиму):
а) все опухоли из эпителия
б) ангиомы и некоторые другие
2. Гистиоидные (нет отчетливого деления) — опухоли из мезенхимы.
Рост опухолей
Виды:
1. Экспансивный рост — опухоль растет одновременно во все стороны, вызывает атрофию
2. Инфильтрирующий (инвазивный) рост — опухоль врастает в окружающую ткань, нет чет-ких границ.
3. Оппозиционный рост — несколько узлов , которые сливаются
Основной постулат онкологии — опухоль растет сама из себя
Возникает несколько опухолевых клеток выживает клон, более устойчивый к факторам внешней среды. Оппозиционный рост возможен только на территории ракового (опухолевого) поля.
4. Уницентрический рост — одни узелок; полицентрический рост — много узелков (мульти-центрический рост)
5. Эндофитный — опухоль растет в толщу органа; и экзофитный — опухоль растет наружу (в полых органах) рост.
Метастазы
Это вторичные опухоли, возникающие на отдалении от первичной и имеющие такое же строе-ние как и первичные.
Бывают: а) лимфогенные
б) гематогенные
в) ликворогенные (ЦНС, спинной мозг)
г) имплантационные (контактные, прививочные)
Метастазы присущи только злокачественным опухолям
Рецидив — возникновение опухоли на месте, где была первичная и имеющая такое же строе-ние.
Вторичные изменения в опухолях
1. Некрозы
2. Кровоизлияния
3. Обызвествление
4. Гиалиноз
5. Воспаление
6. Дистрофия
Предопухолевые процессы
Это процессы предшествующие опухоли. Они делятся на:
— фоновые (хронические воспаления, атрофия, дис-, мета-, гиперплазии, дистрофия)
— истинные (дисплазия, дисэмбриоплазия, гипердисплазия, метаплазия дисплазия)
Дисплазия — отклонение от нормального строения клетки в сторону опухолевого роста
Дисэмбриоплазия — изменения в тканях возникают внутриутробно.
Гамартии- неправильные соотношения тканей.
Хористии - смещение клеток и тканей в необычное для них место. Например:
• легкие: хронический бронхит с метаплазией эпителия
• желудок: хроническая язва, полипоз, гастрит с метаплазией
• кожа: гипер- и дискератозы, хронические язвы, дисэмбриоплазии
• шейка матки: лейкоплакия, эритроплакия
• губа: лейкоплакия, эритроплакия, хроническая язва
Предраки:
а) факультативный — может переходить в злокачественную опухоль или не переходит. Ди-сэмбриоплазия, гиперплазия дисплазия
б) облигантные предраки (пигментная ксеродерма, множественный семейный полипоз кишеч-ника, нейрофиброматоз, множественные эндокринные неоплазии)
Стадии мета-; дисплазии; прединвазивного и инвазивного рака проходят: а — плоскоклеточ-ный рак легкого; б — цервикального канала матки; в — мочевого пузыря.
Заболевания с повышенным риском развития опухоли: некоторые первичные иммунодефици-ты (атаксия телеангиоэктазия, синдром Дауна; эндокринные неоплазии, анемия Фанкони).
Опухоли бывают:
1. Доброкачественные
2. Злокачественные
3. С местным деструирующим ростом (растут инфицирующе, но не дают метастазов). Например, базелиома кожи.
Доброкачественные
(tumor beligna) Злокачественные
(tumor maligna)
1. Зрелые
2. Гомологичные (напоминают материнскую ткань
3. Дифференцированные
4. Атипизм тканевой преобладает
5. Рост экспансивный медленный
6. Не метастазируют
7. Рецидивы редки
8. Влияние на организм местное (за исключени-ем опухолей эндокринной системы, ЦНС) 1. Незрелые
2. Гетерологичные
3. Недифференцированные
4. Преобладает клеточный атипизм. Свойствен-на анаплазия
5. Рост инфильтрирующий (инвазивный) быст-рый
6. Метастазируют
7. Рецидивы частые
8. Общее влияние на организм. Вызывают ка-хексию