ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
При этом воспалении преобладают явления пролиферации.
Группы клеток:
1. Местные — это мезенхимальные клетки (фибробласты, макрофаги, даже эпителий модет пролиферировать)
2. Гематогенной природы — лимфоциты, моноциты.
I. При пролиферации получаются эпителиоидные клетки вытянутой формы.
II. Два типа многоядерных гигантских клеток:
1. Клетки Пирогова-Лангханса (ядра расположены частоколом по перифериии)
2. Многоядерные гигантские клетки рассасывания инородных тел.
3. Сейчас выделены многоядерные гигантские клетки при ВИЧ-инфекции (ядра расположены по полюсам)
4. Клетки-симпласты.
Виды продуктивного воспаления:
I. Межуточное (интерстициальное)
II. Продуктивное воспаление с образование гранулем
III. Воспаление вокруг животного паразита и инородных тел
IV. Воспаление с образованием полип и кондилом
I. Межуточное воспаление
Развивается в строме паренхиматозных органов.
1. Межуточные пневмонии (чаще является следствием вирусных инфекций)
2. Межуточные миокардиты развиваются яаще при ревматизме, вирусных инфекциях.
3. Межуточный гепатит.
4. Межуточные нефриты.
5. ПСПЭ — подострый склерозирующий панэнцефалит (вызывается вирусом кори).
Протекает хронически всегда. Результат межуточного воспаления — склероз.
II. Гранулематозное воспаление.
Характерно появление гранулем.
Гранулема — очажок продуктивного воспаления, имеющий своеобразное строение. В центре — очажок повреждения.
Стадии развития гранулемы:
1. Накопление вблизи очага повреждения моноцитарных фагоцитов
2. Стадия созревания гранулемы — превращение фагоцитов в типичные макрофаги
3. Превращение макрофагов в эпителиоидные клетки
4. Стадия трансформации отдельных эпителиальных клеток в многоядерные гигантские клет-ки.
Гранулематозное воспаление — это проявление гиперергии замедленного типа.
Типы гранулем:
1. Макрофагальная (ревматизм)
2. Эпителиоидно-клеточная (туберкулез)
3. Гигантоклеточная (саркоидоз)
Классификация гранулем:
I. Этиология.
1. Установленной этиологии (инфекционной природы и неинфекционной или приро-ды)
2. Неизвестной этиологии
1. Инфекционной природы:
— бактериальные
— грибковые (криптококковые)
— паразитарные (шистосомоз)
— вирусные ( вирус герпеса)
Неинфекционной природы:
— пылевые (при пневмокониозах, например силикоз)
— медикаментозные
2. — Саркоидоз Бека (Беше-Бека-Шаумана) — природа неизвестна. В лимфатических узлах и клетках — гигантоклеточные гранулемы. Характерно: отсутствие в центре гранулем четких признаков некроза и наличие кровеносных сосудов.
— Болезнь Крона. Поражение тонкой кишки (термин илиит). Воспаление в слизистом и подслизистом слое тонкой кишки.
— Гранулематоз Вегенера. Гранулемы в легких, лимфатических узлах, стенках крове-носных сосудов и сопровождается нарушениями кровообращения.
II. По типу некроза:
1. С казеозным некрозом.
2. С фибриноидным некрозом.
3. С колликвационным некрозом.
4. Гранулема с нагноением в центре (бруцеллез, сап)
1. Специфические гранулемы
2. Неспецифические гранулемы.
Результат гранулем: могут сливаться. Могут склерозироваться и превращаться в рубчик, на-гнаиваться и обызвествляться.
III. Воспаление вокруг живых паразитов и инородных тел
Паразиты:
1. Цистицеркоз (заболевание, когда в желудок человека попадают яйца паразита) яйца па-разита могут попасть в мышцы, сердце, глаз, мозг
2. Эхинококк
а) эхинококк однокамерный (гидотидозный)
б) эхинококк многокамерный (альвеолярный)
Многокамерный эхинококк широко распространен за Уралом, в Африке. Постоянный хозяин — дикие и домашние хищники. Заражение — при попадании яиц в желудок.
Морфологически:
а — появляется киста, крупная (15-20 см в диаметре). Печень, легкие, почки, головной мозг. Пузырь имеет плотную хитиновую оболочку и внутренний герменативный слой.
В жидкости нет белка и много янтарной кислоты. Эта жидкость вызывает некрозы.
б — многокамерный — макроскопически пузыри не видны. Очаг поражения напоминает опу-холь и часть симулирует рак. У пузырей очень тонкая хитиновая оболочка. Жидкость выходит из пу-зыря и вызывает некроз. Пузырь может погибнуть, петрифицироваться.
Реакция Кацони (подкожно вводят антиген) — для подтверждения диагноза.
3. Трихинеллез. Новые трихинеллы с кровотоком заносятся в мышцы (чаще в диафрагму и межреберные мышцы). Трихинелла сворачивается в спираль и со временем вокруг паразита образо-вывается капсула (если больной не умирает). Человек может погибнуть в остром периоде в резуль-тате поражения дыхательных мышц.
4. Тропические паразиты.
а — Шистосомоз. Поражаются полые органы, печень, мочевой пузырь. Провоцирует раковые заболевания.
б — Описторхоз. В результате употребления рыбы.
IV. Воспаления с образованием полипов и кондилом.
При хроническом процессе со стороны слизистой (хронический ринит, хронический гастрит, хронический колит).
Часто полип является предопухолевым процессом.
Кондилемы — образуются при переходе одного эпителия в другой (половые органы, аналь-ное отверстие, ротовая полость).
Специфическое воспаление.
Такой вид воспаления, для которого характерны четкие морфологические признаки, позво-ляющие поставить диагноз болезни.
Особенности:
1. Характерно для ряда инфекционных болезней (туберкулез, сифилис, проказа, сап, склеро-ма)
2. Хроническое течение
3. Появление специфических гранулем и специфической гранулематозной ткани.
4. Наличие гранулем некроза
5. Характерна смена тканевых реакций
6. Течет волнообразно
7. Имеются иммунологические сдвиги.
Воспаление при туберкулезе.
Три типа бугорков:
1. Экссудативный бугорок.
2. Альтеративный бугорок
3. Продуктивный бугорок — это и есть туберкулезная гранулема. В центре казеозный некроз, затем вал эпителиоидных клеток, снаружи — тонкий слой лимфоцитов. Туберкулезная гранулема — не имеет сосудов.
Проказа
При этом заболевании длительный инкубационный период (до 30 лет).
Характерно: появляется специфическая грануляционная ткань в дерме и слизистой оболочке (лепромы). Поражаются нервные окончания омертвение. Язвы, омертвение конечностей и их от-торжение (мутиляция).
Три формы:
1. Лепроматозная (типичная) — грануляционная ткань представляет собой лимфоциты, эпи-телиоидные клетки и клетки Вирхова (лепрозные шары). В лепрозных шарах хорошо выявляется возбудитель лепры ("сигареты в пачке”).
2. Туберкулоидная
3. Промежуточная
Сифилис
Вызывается бледной спирохетой.
Стадии:
1. Твердый шанкр (ulcus durum). Продуктивно-инфильтративная стадия. Возникает инфильт-рат, сдавливающий сосуды. Края язвы плотные. Эта язва заживает.
2. Сифилит. Сыпь на коже.
3. Гуммозная стадия (сифилитическая гранулема). Гумма — нечеткое строение (эпителиоид-ные клетки, лимфоциты, гигансткие, много кровеносных сосудов).