У возникновения этих синдромов перекрывания есть важные клинические значения. Антиаритмический препарат, flecainide, был предложен как потенциальная обработка пациентов с LQT3. [3,4] Однако, в пациентах с наложением синдрома LQT3/Bruguda, серьезные аритмии могли быть ускорены этой обработкой. Результаты предполагают, что медикаментозное лечение, может оказаться, является определенным для мутации (eg, LQT3), а не определенным для группы (eg, LQT1-6). Однако, у другого представления относительно LQTS было противоположное значение.
Moenning и коллеги [5] показали, что блокатор канала натрия mexiletine был в состоянии сократить СПОКОЙНЫЙ интервал на кардиограмме в пациентах и с натрием - и с дефектами канала калия. Исследования дефектов канала калия подчеркнули важность сочувствующей нервной системы в ускорении аритмий. [6,7] Осуществление и фармакологическое напряжение (вливание сочувствующего участника состязания) кардиограммы могут быть важными в оценке пациентов с LQTS.
Крэйг Дженуэри, MD, университет Висконсина, Мадисона, представили свои результаты на механизмах, которыми мутации канала калия приводят к уменьшенному потоку и продлению СПОКОЙНОГО интервала на кардиограмме. [8], Хотя наиболее LQTS-связанные мутации канала калия приводят к атрофированному каналу, некоторому результату мутаций в дефектной обработке каналов иона. Начальный перевод происходит, но белок должным образом не обработан и вставлен в мембрану ячейки. Январь представил некоторые предварительные результаты, предполагающие, что медикаментозное лечение может исправить дефектную обработку белка. [9]
Исследования от Zhou и коллег, [10] и от Области и коллег [11] подчеркивают важность учащихся белков канала иона в физиологических температурах, поскольку качественно различные результаты могут быть получены в исследованиях в (уменьшенных) температурах комнаты.
Относящееся к предсердию Приобретение волокнистой структуры
Фундаментальные исследования дополняют очень активное исследование клинического относящегося к предсердию приобретения волокнистой структуры. 2 самых активных области исследования - мускулатура вокруг легочных вен, как источник смещённой деятельности, которая может начать относящееся к предсердию приобретение волокнистой структуры, и электрическую и механическую модернизацию, которые происходят во время относящегося к предсердию приобретения волокнистой структуры.
Много исследований исследовали грубую и микроскопическую структуру легочной вены/, оставил относящееся к предсердию соединение во вскрытиях трупа пациентов с ритмом пазухи, и тех с историей относящегося к предсердию приобретения волокнистой структуры. [12, 13] поразительные результаты этих исследований была отмеченная изменчивость в грубой анатомии соединения. В их отверстии легочные вены изменились от 4.8 мм до 29.8 мм в диаметре и 0.3 мм к 0.8 мм в толщине. Эти измерения относятся к проекту катетера удаления. Несколько сообщений показали, что миокардиальный рукав мускула простирается по ближайшему сегменту приблизительно 90 % легочных вен. Миокардиальные рукава формируют слои по волокнистому adventitia стены вены. Distally, волокнистая ткань смешивается с миокардиальными волокнами и может привести к неоднородностям проводимости в волокнах мускула. Не было никаких отношений между микроскопической структурой рукавов мускула и присутствием или отсутствием относящегося к предсердию приобретения волокнистой структуры. Исследование Lardo и коллегами [14] продемонстрировало, что степень миокардиального рукава мускула могла быть оценена в сердце, на месте используя относящееся к пищеводу магнитное отображение резонанса (MRI).
Новые данные были представлены на electrophysiologic свойствах myocytes в легочных рукавах вены: 75 % myocytes, изолированного от легочных вен, показали непосредственную деятельность; такая деятельность не наблюдалась в обычном относящемся к предсердию myocytes. В пробирке, ацетилхолин замедлил эндогенная норма лидера в легочной вене myocytes; isoproterenol имел переменный эффект. Однако, исследования зажима напряжения были неполны. Признаки состоят в том, что деятельность лидера в легочной вене myocytes может показать некоторые различия от деятельности в узле пазухи. В дополнение к деятельности лидера легочная вена myocytes может показать раннюю после-того,-как-деполяризацию и непосредственную высокочастотную деятельность. Более полные исследования этих myocytes будут обязаны определять, обеспечивают ли они возможность открытия препарата.
Ведущие голландские исследования установили принцип, что относящееся к предсердию приобретение волокнистой структуры вызывает функциональные изменения в атриуме, которые продвигают его постоянство (то есть, "относящееся к предсердию приобретение волокнистой структуры порождает относящееся к предсердию приобретение волокнистой структуры"). [15] механизмы и функциональные значения этой модернизации продолжают быть важными темами исследования и были обращены несколькими вкладчиками на этих встречах. Hobbs и коллеги (Манчестерский Центр Сердца, Манчестер, Соединенное Королевство) показали, что внутривенное правительство верапамила уменьшает, но не предотвращает, электрическая модернизация в модели козы относящегося к предсердию приобретения волокнистой структуры. [16] Напротив, Kurita и коллеги от университета Keio, Токио, Япония, показал, что хроническая устная обработка с верапамилом действительно уменьшает электрическую модернизацию в собачьей быстрой относящейся к предсердию шагающей модели. [17] я думаю, что различия в результатах в 2 исследованиях могут быть связаны с различными используемыми моделями и маршруты правительства верапамила. Внутривенный верапамил может увеличить сочувствующую деятельность и уменьшить ее блокирующее действие канала кальция.
Связанное клиническое исследование сравнило эффективность дигоксина и верапамила в обслуживании ритма пазухи в отсутствие обработки с другой обработкой антиаритмического препарата. [18] Никакое различие в норме повторения относящегося к предсердию приобретения волокнистой структуры не было отмечено между группами. Население исследования было маленьким, и проект исследования, возможно, был сделан более относившимся к клинической практике, в том классе, IC или антиаритмическими препаратами класса III обычно управляют в клиническом урегулировании, чтобы предотвратить повторение относящегося к предсердию приобретения волокнистой структуры. [18] Много исследований сравнили эффективность класса I и наркотиков класса III, чтобы затронуть длительную невосприимчивость в реконструированном атриуме. Относящееся к предсердию приобретение волокнистой структуры уменьшало действие d-sotalol [19]; результаты с классом, который я притупляю, были менее ясны. Однако, оба набора исследований выдвигают на первый план важность раннего восстановления нормального ритма пазухи.
Механическая модернизация также наблюдается во время относящегося к предсердию приобретения волокнистой структуры. Сокращаемость и потоки канала кальция L-типа подавлены. Новые исследования показывают число каналов кальция, и их регулирующие подединицы не уменьшены в относящемся к предсердию приобретении волокнистой структуры. Это предполагает, что сокращение потока кальция в реконструированном атриуме может следовать из сокращения уровня фосфорилирования выраженных каналов. Исследования, исследующие уровень фосфорилирования этого и других каналов иона в относящемся к предсердию приобретении волокнистой структуры, важны и должны быть сделаны.
Заключение
Было ясно, что большая часть фундаментальных исследований, представленных на 21-ых Ежегодных Научных Сессиях NASPE, сосредоточилась на темах, которые являются также активными в клинических исследованиях. Это дополнительное обещание показа исследований более быстрых авансов в способах, которыми мы диагностируем и рассматриваем сердечные аритмии.