Введение
Десятилетие назад клинический пейзаж электрофизиологии весьма отличался от пейзажа сегодня - исследователи выполняли последовательные исследования препарата, чтобы оценить обработку желудочковых аритмий; вживляемый cardioverter-дефибриллятор (ICD) был большим и сырым; удаление велось как лечение для простой наджелудочковой тахикардии; и электрическая обработка относящегося к предсердию приобретения волокнистой структуры (ЗВУКОВАЯ ЧАСТОТА) была все еще мечтой. Сегодня, ICDs являются маленькими и изящными, и ЗВУКОВАЯ ЧАСТОТА стала главным центром для исследования удаления. Проблема состоит в том, чтобы улучшить шанс реанимирования жертвы внезапной смерти, и еще большая проблема состоит в том, чтобы определить, кто нуждается в таком устройстве так, чтобы это могло быть внедрено прежде, чем внезапная смерть происходит. [1]
21-ые Ежегодные Научные Сессии NASPE обеспечили форум для обсуждения современного исследования аритмии и управления.
Проблеск NASPE, чтобы Прибыть
Соответствующее начало для Научных Сессий NASPE этого года было названной программой, "Назад к Будущему." Эта программа предоставляла форум 7 из властей в мире, чтобы дать проблеск авансов, чтобы прибыть. Оба Августа Гранта, MD, доктор философии (университет Герцога, Дарем, Северная Каролина) и Даниэль Роден, MD (университет Vanderbilt Школа Медицины, Нашвилла, Теннесси), в отдельных и дополнительных лекциях, подчеркнули растущую важность генетического понимания болезни. Мы только начинаем понимать важность генетических отклонений, которые составляют тахиаритмии (eg, длинный СПОКОЙНЫЙ интервал [LQTS] и синдром Brugada) и даже брадиаритмии. [2-6] Кроме того, единственные полиморфизмы нуклеотида, вызванные единственным изменением пары оснований, могут составлять существенную изменчивость и в болезни и в отдельном ответе на наркотики. С новой технологией "ДНК чипа" мы можем предположить день, когда широкий, генетический анализ не только оценит риск сердечных аритмий, но также определит, какие наркотики были бы соответствующими и которого нужно избежать.
Эрик Н. Пристовский, MD (Кардиология Northside, Индианаполис, Индиана) и Дэвид Хейс, MD (Клиника Мейо, Рочестер, Миннесота) рассматривал обещание для устройств управления аритмией. Вживляемый ICD будущего, названный "Спокойствием" доктором Пристовским, возможно, расширил признаки, если испытания, такие как Внезапное Сердечное Смертельное Испытание Остановки сердца (SCD-поднимают) [7], оказываются способом, которым он верит (показывающий выгоду для ICD). Устройство было бы меньшим, более дешевым, и возможно шагать во всех 4 сердечных палатах. Это могло бы также скоординировать выбор времени желудочковых шоков, чтобы избежать индукции ЗВУКОВОЙ ЧАСТОТЫ; или это могло бы шагнуть, чтобы предотвратить витой шнурок de пуанты, или даже поставить антиаритмический или наркотики антикоагулянта. В его представлении доктор Хейс предполагал лидеров, которые обеспечат многоабонентское шагание и даже возможное внедрение клонированного шагания или ткани проводимости.
Майкл Каин, MD, Вашингтонский университет, С-Луи, Миссури, выдвинул на первый план новые данные от Мультицентра Недлительное Испытание Тахикардии (MUSTT), показывая усредненную сигналом кардиограмму, чтобы быть прогнозирующим внезапной смерти, и показывая потенциальные усовершенствования неразрушающей оценки для тех из-за опасности развития желудочковых аритмий. Уоррен Джекмэн, MD, университет Центра Наук Здоровья Оклахомы, Оклахома-Сити, Оклахома, подчеркнули важность корреляции анатомии к аритмичному основанию, чтобы выполнить удаления сегодня и будущее, и он говорил о развитии более новых инструментов удаления и источников энергии. Наконец, Фред Морэди, MD, университет Мичигана, Анн-Арбора, обсуждали лабораторию электрофизиологии будущего, цитируя дальнейший отказ от запрограммированного возбуждения для индукции желудочковой тахикардии (VT) и большего принятия удаления и внедрения устройств, чтобы шагнуть и управлять аритмиями. Он отметил, что возможно даже генотерапия для управления аритмиями может быть поставлена в лаборатории EP будущего.
Внезапная Сердечная Смерть
Роберт Майерберг, MD, университет Школы Майами Медицины, Майами, Флорида, устанавливают тон встречи этого года с его пленарной лекцией, "Внезапная Сердечная Смерть: Исследование Пределов Нашего Знания." Он подчеркнул, что часто цитируемое число 300 000 внезапных сердечных смертельных случаев ежегодно в Соединенных Штатах было неизменно в течение 20 лет. Хотя это число произведено от вычислений и вероятно быть неточным, его стабильность замечательна в урегулировании уменьшенной постмиокардиальной смертности инфаркта. К сожалению, успех медицины в продлении жизней пациентов, у которых были сердечные приступы, в свою очередь, помог создать эпидемию тесной остановки сердца, с этими пациентами, имеющими увеличенный риск внезапной смерти.
Несмотря на авансы в технологии ICD, доктор Майерберг указал, что мы все еще не очень хороши при идентификации большинства пациентов, которые в конечном счете испытают внезапную сердечную смерть. Возможно опознать пациентов, которые являются в самом высоком риске, но любое вмешательство в этой очень отборной группе только затрагивает полный уровень внезапной смерти (так как большинство смертельных случаев происходит в пациентах, которые могут быть в низком риске, но кто происходит из очень большой группы людей "низкого риска").
Один ответ на наш отказ опознать пациентов, которые находятся в опасности, чтобы умереть внезапно, должен развить программы для дефибрилляции "нетрадиционными респондентами" (то есть, кроме услуг скорой медицинской помощи [Европейская валютная система]) и поощрять дефибрилляцию открытого доступа. Выживание от желудочкового приобретения волокнистой структуры (ТОНАЛЬНАЯ ЧАСТОТА) непосредственно связано с затраченным временем от краха до дефибрилляции, с предполагаемой смертностью, увеличивающейся на 10 % в течение каждой минуты в задержке, и шанс выживания в меньше чем 10 % после 10 минут (АГА данные). Доктор Майерберг защищает оборудовать и учебная полиция к использованию автоматических внешних дефибрилляторов (AEDs), когда они, более вероятно, достигнут сцены медицинской чрезвычайной ситуации перед рабочими Европейской валютной системы. Инициативы для дефибрилляции открытого доступа включали бы широко распространенное размещение AEDs компетентным источникам, начинающимся в плотно населенных районах или областях, где риск мог бы быть самым высоким. Доктор. Майерберг подчеркнул "безотлагательность" с точки зрения использования AED, так как новая технология могла оказать важное влияние на способ смерти, которая представляет 10 % к 15 % всех естественных смертельных случаев.
Доктор Майерберг обсуждал опыт авиалинии как пример использования AED нетрадиционными респондентами. Он сравнил опыт Qantas, [8], где смертельные случаи самолета только показали 20%-ую ТОНАЛЬНУЮ ЧАСТОТУ, нашим сообщениям из американских Авиалиний, где процент от "shockable" ритмов был выше (44 %). Он поднял вопрос того, мог ли бы низко окружающий кислород во время полетов увеличить вероятность брадикардии; однако, он признал, что американский опыт Авиалиний покажет, что относительное превосходство брадикардии происходило из-за отказа признать смерть (пассажир, который, как предполагают, спал, особенно на длинных полетах Qantas). В американском опыте Авиалиний, 6 из 15 пациентов, получающих шоки для ТОНАЛЬНОЙ ЧАСТОТЫ (40 %), переживших к разгрузке больницы (конкурирующий с лучшим опытом для наземных программ). [9]
Призыв к расширенному использованию AED хорошо рассчитан. Американские данные Авиалиний, представленные на этом годовом собрании NASPE (в совместном усилии между нашей группой в университете Техаса, Юго-западного в Далласе и Дэвидом Маккенасом, MD, МИЛЕЙ В ЧАС, в американских Авиалиниях), продемонстрировали и высокую эффективность и безопасность. Высокий успех в преобразовании первого эпизода ТОНАЛЬНОЙ ЧАСТОТЫ (100 % пока), наряду с 100%-ой спецификой в признании если не, чтобы потрясти, должен обеспечить уверенность в решении широко установить AEDs и увеличить понимание сообщества и понимание использования AED. [9,10], Так как эти устройства относительно недороги, надежны, и безопасны, я утверждаю, что нет никакого оправдания за отказ обеспечить широко распространенное размещение AEDs. Как с огнетушителем, никогда не может использоваться любое отдельное устройство, но это должно быть доступно для чрезвычайных ситуаций.
Обновление Продолжающихся Клинических испытаний
В то время как подисследования продолжают приводить к от исследований, о которых ранее сообщают, таких как MUSTT [11] и Antiarrhytmics Против Вживляемой (ЭНЕРГИЧНОЙ) Дефибрилляции, [12], несколько новых испытаний прогрессируют к завершению и сообщают результатов. SCD-поднимите одно из больших испытаний, показанных во время этой сессии. Это 3-рукое исследование сравнивает amiodarone и плацебо (двойной ослепленное) с ICD в пациентах с левой желудочковой фракцией изгнания (LVEF) <35 % и остановка сердца класса II или III NYHA. Вызывающий Порыв, Мэриленд, университет Вашингтона, Сиэтла, сообщил в том 1654 (66 %) спроектированных 2500 пациентов были зарегистрированы, с важной 24%-ой регистрацией меньшинства. В 2003 результаты должны быть доступными.
Альберт Волдо, MD, Случай Западный Запасной университет, Кливленд, Огайо, о котором сообщают относительно статуса Относящегося к предсердию Исследования Приобретения волокнистой структуры Управления Ритмом, (ПОДТВЕРЖДАЮТ), что исследование, исследование эффекта на смертность антиаритмической терапии поддерживают ритм пазухи против одного только желудочкового контроля за нормой в присутствии антикоагуляции. [13] Регистрация была полна 31 октября 1999, 4060 введенных пациентов. Население характеризовано средним возрастом 70 лет и 61%-ого населения мужского пола. После октября 2001 результаты должны быть доступными некоторое время.
Удаление для Относящегося к предсердию Приобретения волокнистой структуры
Как демонстрирующийся доктором Джекмэном в "Назад к Будущему" вкладу, упомянутому ранее, эта встреча продолжала выдвигать конверт относительно удаления в атриумах. Книга Программ и Резюме для 21-ых Ежегодных Научных Сессий NASPE содержала 122 резюме при "удалении, катетер" заголовок, с 71 (58 %), имеющих дело с атриумами. Важность этой области исследования вдохновила клиническую обучающую программу, "Удаление Катетера: Поиск неисправностей Трудного Случая." В первоначальном NASPE живая демонстрация процедуры стало ясно, что даже эксперты должны все же достигнуть согласия по стратегиям удаления.